在臨床醫學考試中，病理學是考查的重點，更是考查的難點，近幾年來，流行性腦脊髓膜炎成為了事業單位考試的“新寵”。中公醫考專家們就真題中出現的“流行性腦脊髓膜炎”進行了詳細的剖析，期望能給廣大考生一些幫助。
【單選題】流行性腦脊髓膜炎皮膚、黏膜出現瘀點(斑)的原因：
A.細菌栓塞在小血管和內毒素對血管壁損害所致的出血灶
B.炎性滲出物的阻塞
C.化膿性炎癥引起
D.細菌在鼻咽部黏膜繁殖
E.脈管炎和血栓形成
【答案】A。
解析：流行性腦脊髓膜炎根據病情進展，一般可分為三期：
1.上呼吸道感染期 細菌在鼻咽部黏膜繁殖，經2～4天潛伏期后，出現上呼吸道感染癥狀。主要病理改變為黏膜充血、水腫、少量中性粒細胞浸潤和分泌物增多。約1～2天后，部分患者進入敗血癥期。
2.敗血癥期 大部分患者的皮膚、黏膜出現瘀點(斑)，為細菌栓塞在小血管和內毒素對血管壁損害所致的出血灶，該處刮片也常可找見細菌。此期血培養可陽性。因內毒素的作用，患者可有高熱、頭痛、嘔吐及外周血中性粒細胞增高等表現。
3.腦膜炎癥期 此期的特征性病變是腦脊髓膜的化膿性炎癥。肉眼觀，腦脊膜血管高度擴張充血。病變嚴重的區域，蛛網膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，覆蓋于腦溝腦回，以致結構模糊不清，邊緣病變較輕的區域可見膿性滲出物沿血管分布。膿性滲出物可累及大腦凸面矢狀竇附近或腦底部視神經交叉及鄰近各池(如交叉池、腳間池)。由于炎性滲出物的阻塞，腦脊液循環發生障礙，可引起不同程度的腦室擴張。鏡下，蛛網膜血管高度擴張充血，蛛網膜下腔增寬，其中見大量中性粒細胞、漿液及纖維素滲出和少量淋巴細胞、單核細胞浸潤。用革蘭氏染色，在細胞內外均可找見致病菌。腦實質一般不受累，鄰近的腦皮質可有輕度水腫。嚴重病例可累及鄰近腦膜的腦實質，使神經元變性，稱腦膜腦炎。病變嚴重者，動、靜脈管壁可受累，進而導致脈管炎和血栓形成，從而導致腦實質缺血和梗死。
以上是對流行性腦脊髓膜炎的說明。希望對大家有所幫助。
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