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肝硬化是常考的知識(shí)點(diǎn)，肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)更是考試重點(diǎn)，也是同學(xué)們?nèi)菀着斓牡胤健＝裉煳覀兙蛠砜偨Y(jié)一下相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

一、基本概念

肝硬化是各種病因引起的肝臟疾病的終末期病變，病變以慢性進(jìn)行性、彌漫性的肝細(xì)胞變性壞死、肝內(nèi)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生為基本病理特征。

二、病因

在我國，引起肝硬化的病因以病毒性肝炎為主。尤其是乙型和丙型慢性病毒性肝炎與肝硬化的發(fā)生密切相關(guān)。

三、病理變化

肉眼觀：早期肝體積可正常或稍增大，重量增加，質(zhì)地正常或稍硬。晚期肝體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬。

鏡下觀：主要特征是肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉取代。

四、臨床病理聯(lián)系

早期的臨床表現(xiàn)無特征性，可出現(xiàn)各種原有疾病的癥狀和體征。晚期則因嚴(yán)重的肝實(shí)質(zhì)破壞和肝臟結(jié)構(gòu)及血管的改建，導(dǎo)致門靜脈高壓癥和肝功能障礙。

門脈高壓癥的主要表現(xiàn)如下：

(1)慢性淤血性脾大：肝硬化患者中有70%?85%出現(xiàn)脾大。

(2)腹水：淡黃色透明的漏出液，量大時(shí)，可致腹部明顯膨隆。

(3)側(cè)支循環(huán)形成：①胃底與食管下段靜脈叢曲張，如破裂可發(fā)生致命性大出血，常發(fā)生在腹壓升高或受粗糙食物磨損時(shí)，是肝硬化患者常見的死亡原因之一;②直腸靜脈叢曲張，形成痔核，破裂可出現(xiàn)便血;③臍周淺靜脈高度曲張形成“海蛇頭”現(xiàn)象。

(4)胃腸淤血、水腫：與胃腸靜脈血回流受阻有關(guān)，患者可出現(xiàn)腹脹和食欲減退等癥狀。

肝功能障礙

主要是肝實(shí)質(zhì)(肝細(xì)胞)長(zhǎng)期反復(fù)受到損傷所致。當(dāng)肝細(xì)胞不能完全再生補(bǔ)充和代償損傷肝細(xì)胞的功能時(shí)，則出現(xiàn)以下肝功能不全的癥狀及體征。

(1)蛋白質(zhì)合成障礙

(2)出血傾向：可有皮膚、黏膜或皮下出血，主要是由于肝臟合成纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子Ⅴ的減少所致。

(3)膽色素代謝障礙：患者在臨床上常有肝細(xì)胞性黃疸。

(4)對(duì)激素的滅活作用減弱：患者可在頸、面和上胸部等出現(xiàn)蜘蛛狀血管痣，有的患者兩手掌面大、小魚際，指尖及指基部呈鮮紅色，稱之為肝掌。蜘蛛痣是體內(nèi)雌激素水平升高，小動(dòng)脈末梢擴(kuò)張所致。

(5)肝性腦病(肝昏迷)：肝功能極度衰竭的表現(xiàn)，系患者最嚴(yán)重的后果。