第七節(jié) 基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法律制度

一、概述

二、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

四、醫(yī)療衛(wèi)生人員

五、藥品供應(yīng)保障

六、健康促進(jìn)

七、保障與監(jiān)管

八、相關(guān)法律責(zé)任

第二章 醫(yī)學(xué)倫理道德

第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概述

一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是以醫(yī)德為研究對(duì)象的科學(xué)，是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理和主要準(zhǔn)則，在解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中人們之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間、醫(yī)學(xué)與生態(tài)之間的道德問(wèn)題而形成的學(xué)說(shuō)體系，是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相互交叉的新興學(xué)科。

二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象和內(nèi)容

(一)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象是醫(yī)學(xué)實(shí)踐中所有的醫(yī)德現(xiàn)象。具體研究對(duì)象主要涉及醫(yī)患之間的道德現(xiàn)象、醫(yī)際之間的道德現(xiàn)象、醫(yī)社之間的道德現(xiàn)象、醫(yī)學(xué)科研道德現(xiàn)象、生命道德現(xiàn)象五大課題。

(二)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容

醫(yī)德基本理論;醫(yī)德規(guī)范體系;醫(yī)德實(shí)踐規(guī)律和醫(yī)德現(xiàn)實(shí)難題。

第二節(jié) 醫(yī)德基本原則與規(guī)范

一、醫(yī)德基本原則

(一)醫(yī)德基本原則的概念

醫(yī)德基本原則是醫(yī)德規(guī)范體系中居統(tǒng)帥和主導(dǎo)地位的最高規(guī)范，簡(jiǎn)稱醫(yī)德原則。它是某一醫(yī)學(xué)發(fā)展階段及特定社會(huì)背景之中的醫(yī)德基本精神的集中反映，是醫(yī)德規(guī)范體系構(gòu)建基礎(chǔ)和直接根據(jù)，是調(diào)節(jié)各種醫(yī)德關(guān)系都須遵循的根本準(zhǔn)則和最高要求。

(二)我國(guó)當(dāng)代醫(yī)德基本原則

防病治病，救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)。

(三)醫(yī)德基本原則內(nèi)涵

1.知情同意

2.醫(yī)療最優(yōu)化

3.醫(yī)療保密

4.生命價(jià)值

(四)生命倫理四原則

1.尊重原則

2.不傷害原則

3.有利原則

4.公正原則

二、醫(yī)學(xué)道德規(guī)范

(一)醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的概念

醫(yī)學(xué)道德規(guī)范是在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)遵守的倫理標(biāo)準(zhǔn)或準(zhǔn)則，它是在醫(yī)德原則的指導(dǎo)下，協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系及醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)關(guān)系的行為準(zhǔn)則或具體要求，也是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德品質(zhì)的具體標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)稱醫(yī)德規(guī)范。

(二)醫(yī)德規(guī)范的作用

1.醫(yī)學(xué)道德準(zhǔn)則體系中的構(gòu)成主體

2.醫(yī)德規(guī)范是進(jìn)行醫(yī)學(xué)道德評(píng)價(jià)的直接尺度

3.醫(yī)德規(guī)范是實(shí)施醫(yī)院管理的重要依據(jù)

4.醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)的主要內(nèi)容

(三)醫(yī)德規(guī)范的主要內(nèi)容

1.以人為本，救死扶傷

2.鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精

3.平等交往，一視同仁

4.舉止端莊，語(yǔ)言文明

5.廉潔行醫(yī)，遵紀(jì)守法

6.誠(chéng)實(shí)守信，保守醫(yī)密

7.互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作

8.樂(lè)于奉獻(xiàn)，熱心公益

第三節(jié) 醫(yī)療人際關(guān)系倫理

一、醫(yī)患關(guān)系倫理

(一)醫(yī)學(xué)關(guān)系中的醫(yī)患關(guān)系

1.醫(yī)患關(guān)系的概念

醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)方與患方在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中基于病人健康利益所構(gòu)成的的一種醫(yī)學(xué)人際關(guān)系。

2.醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容

醫(yī)患關(guān)系分為技術(shù)關(guān)系與非技術(shù)關(guān)系，非技術(shù)關(guān)系包括道德關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、價(jià)值關(guān)系和法律關(guān)系。

3.醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)

醫(yī)患關(guān)系是信托關(guān)系和契約關(guān)系

4.醫(yī)患關(guān)系特征

(1)醫(yī)患雙方目的的共同性

(2)醫(yī)患雙方信息的不對(duì)稱性

(3)醫(yī)患雙方利益的一致性。

(二)醫(yī)患關(guān)系模式

1.醫(yī)患關(guān)系模式概念

醫(yī)患關(guān)系模式是指在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中形成的描述和概括醫(yī)患關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)樣式。

2.常見(jiàn)醫(yī)患關(guān)系模式

(1)維奇模式：純技術(shù)模式，權(quán)威模式，契約模式。

(2)布朗斯坦模式：傳統(tǒng)模式，人本模式。

(3)薩斯—荷倫德模式：主動(dòng)——被動(dòng)型，指導(dǎo)——合作型，共同參與型。

(三)醫(yī)患沖突

1.醫(yī)患沖突的原因

(1)社會(huì)方面的因素

(2)醫(yī)院管理方面的因素

(3)醫(yī)務(wù)人員方面的因素

(4)患者方面的因素

2.醫(yī)患和諧的倫理訴求

(1)完善和諧醫(yī)患關(guān)系的制度設(shè)計(jì)

(2)完善和諧醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)院規(guī)章建立

(3)強(qiáng)化醫(yī)師職業(yè)倫理精神

(四)醫(yī)患溝通

1.醫(yī)患溝通概念

醫(yī)患溝通是指在醫(yī)療衛(wèi)生保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞疾病的相關(guān)問(wèn)題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過(guò)有效的多途徑的信息交流，科學(xué)地引導(dǎo)病人及家屬認(rèn)定治療方案及配合治療，使醫(yī)患雙方形成互信理解的合作關(guān)系的過(guò)程。

2.醫(yī)患溝通的倫理意義

(1)實(shí)踐“人是目的”的倫理價(jià)值

(2)發(fā)揮道德情感的專遞作用

(3)推動(dòng)人道主義精神的發(fā)展

(4)促進(jìn)醫(yī)患雙方道德境界的提升

3.倫理在醫(yī)患溝通中的作用

(1)奠定醫(yī)患溝通的思想基礎(chǔ)

(2)營(yíng)造醫(yī)患溝通的良好氛圍

(3)提供醫(yī)患溝通的行為準(zhǔn)則

4.醫(yī)患溝通的倫理考量

(1)溝通缺失，醫(yī)患之間彼此失去信任

(2)溝通簡(jiǎn)單，患者知情同意權(quán)得不到實(shí)現(xiàn)

(3)溝通不暢，患者對(duì)健康期望值過(guò)高

5.醫(yī)患溝通的倫理準(zhǔn)則

(1)尊重

(2)有利

(3)公正

(4)誠(chéng)信

6.醫(yī)患溝通的倫理目標(biāo)

(1)增進(jìn)醫(yī)患互信

(2)體現(xiàn)人文關(guān)懷

二、醫(yī)際關(guān)系倫理

醫(yī)際關(guān)系是指醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系。

醫(yī)際關(guān)系的內(nèi)容：醫(yī)生與醫(yī)生的關(guān)系，醫(yī)生與護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)技人員的關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員與管理、后勤人員的關(guān)系。

(一)醫(yī)際關(guān)系的主要特點(diǎn)

1.醫(yī)際關(guān)系的協(xié)同性

2.醫(yī)際關(guān)系的平等性

3.醫(yī)際關(guān)系的綜合性

4.醫(yī)際關(guān)系的同一性

(二)醫(yī)際沖突的主要原因

1.醫(yī)德滑坡

2.管理問(wèn)題

3.利益沖突

4.傳統(tǒng)觀念的作用

5.社會(huì)不正之風(fēng)的影響

(三)醫(yī)際和諧的倫理訴求

1.人格上的相互尊重

2.工作上相互支持

3.學(xué)術(shù)上堅(jiān)持真理

三、醫(yī)社關(guān)系倫理

醫(yī)社關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間、醫(yī)療衛(wèi)生部門與社會(huì)有關(guān)部門之間的群體性關(guān)系。

(一)醫(yī)社沖突的主要原因

1.供需矛盾

2.行為異常

3.生存環(huán)境與生活習(xí)慣的影響

4.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展引發(fā)的醫(yī)療實(shí)踐中的難題

5.社會(huì)改革與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的影響

(二)醫(yī)社和諧的倫理訴求

1.社會(huì)公益第一原則

2.互惠互利原則

3.社會(huì)效益優(yōu)先原則